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中华医学会儿科分会教育委员会委员、中国妇幼保健协会儿科疾病与保健专业委员会委员、预防医学会陕西省儿童保健专业委员会主任委员、陕西省保健协会儿童防治专业委员会主任委员、陕西省健康促进与教育协会基层卫生分会常委、陕西省儿童协作组副组长、陕西省医学会儿科分会呼吸学组副组长、中华医学会陕西省儿童保健学会常委,西北儿童协作组委员,陕西省变态反应学会委员,西安市儿科学会常委,陕西省医学科普专家库成员,《中国儿童保健杂志》、《中国妇幼健康研究》杂志编委,陕西省医疗事故鉴定专家。
儿童处于生长发育阶段,引起喘息的原因较多,容易造成过渡诊断和诊断不足,从而影响长期效果。那么儿童的诊断是否有规律可寻呢?应该是肯定的,从我们长期从事儿童防治工作看,应该注意这些要点:1、病史:长期咳嗽(1月以上)、或反复喘息(3次以上)、或反复患或经常感冒、或每次呼吸道感染难于。2、出生史:早产、低出生体重。3、个人特应性病史:有湿疹、牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏症,经常流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状,经常揉眼睛等过敏性结膜炎症状,有荨麻疹、特异性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病等,对青霉素或头孢类过敏。3、家族病史:父母有或(和)过敏性鼻炎,有荨麻疹、化妆品、金属等过敏性皮肤病,其他有血缘亲属的过敏病史。4、有伴随疾病:有过敏性鼻炎、腺样体肥大(或增生)、鼻窦炎。5、肺部体征:呼气性喘鸣(或哮鸣)音。6、对的反应:长期咳嗽不能完全,使用抗有效如β2受体激动剂(沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵),茶碱(多索茶碱、氨茶碱),白三烯拮抗剂和表面皮质等。7、相关检查异常:肺功能检查秒呼气流量(FEV1)<预计值的80%、变异率(PEF)>预计值的15%以上,呼出气一氧化氮(NO)>18ppm、血清总IgE200I>U/L,外周血嗜酸性粒细胞>5%。在儿童诊断是只要紧紧抓住这些关键点,诊断还是比较容易的,在询问病史时一定要尽量详细,从中发现诊断线索。
婴幼儿会出现喘息反复发作,往往延续直至成年,这类患儿通常有特应性病史。有研究(图森研究)显示反复喘息患儿(≥4次)、有父母有病史、经医生诊断为特应性皮炎、变应源致敏≥1个吸入性变应源其中之一的主要危险因素,或有对牛奶(鸡蛋、或花生)过敏、喘息与感冒无关、嗜酸性粒细胞> 4%之两项次要危险因素,6年内47.5%、3年内51.5%会发生,如果没有这些危险因素的患儿6年内91.6%、13年内84.2%都不会发生。因此,有无危险因素是判定是否是婴幼儿的关键。
由于儿童是呼吸道慢性疾病,应该在儿童专病门诊长期规范,制定长期管理的个体化计划,在医生的指导下选择和使用和监测评估病情,只要坚持长期规范,绝大多数儿童都能够完全控制。